检验与临床

临床特殊治疗中出现的MI

　　1.经皮冠状动脉介入术:行冠脉动脉血管成形术或植入冠脉支架或同时进行这两种手术的情况下,生化标志物浓度升高是细胞死亡的指征,由于这种坏死是心肌缺血所致。根据新的心梗标准它应视为MI。术中复杂的操作可能引起形成大梗塞,通常是血管成形术中破坏动脉粥样硬化病灶剥落形成的微栓子或表皮病灶处的血栓微粒。

　　经皮冠脉介入术中产生的小梗塞可通过术前。术后6-8小时及24小时分别抽血测定生化标志物检查出来,由于受术中再灌注的影响心肌生化标志物的浓度可能极高。而且这种结果尤为重要,与以复发作的自发性缺陷血或坏死相比,血管成形术后的损伤呈一不定期性,但是,产生冠状动脉血栓或小梗塞的病人将很可能存在不稳定的动脉粥样硬化病灶,因此它们是将来出现梗塞的高危亚群,实际上,已经充分证实并发缺血性心脏病的危险度与肌钙蛋白基CK-MB上升的程度有关,这些患者与那些介入治疗后血中生化标志物没有轻度升高的患者相比预后通常要差,因此,那些生化标志物升高的患者接受其它简单手术后需要特别提出预防再发缺血性症状。

　　2.心外科手术,外科手术中心肌损伤由多种机械所致常见的有缝合线直接损伤。手术操作引起局部的外伤。灌注不足引起的全面缺血,肌细胞保护或缺氧,冠状动脉或脉植入性栓塞其它手术并发症,其中有些损伤是无法避免的,而且没有哪一种生化标志物可以区分损伤是由急心梗引起还是手术过程本身造成的心肌细胞损伤所致。但是不论损伤机制如何,术后心肌标志物浓度越高。心肌损伤程度就越严重。

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