检验与临床

　　近几年来,人们才逐渐认识到MI是一个主要的致死病因和它与人们的重要意义,这一转变是在处理冠心病患者上取得了更好的策略,在检出及排除心肌坏死上有了更好的方法的结果。引入肌钙蛋白检测这一技术能够非常灵敏且特异地检出微量坏死病灶,这一新技术是本文所述的新MI标准的基石,新定义将更多的病的划分为MI,同样,它它会把更多这样正在进展中的冠状动脉病变诊断为梗塞或再梗。修改MI划分标准是正确的,它旗帜鲜明地指出,根据肌钙蛋白检出结果心肌有任何程度损伤都提示患者远期预后示良,这一点在自发性坏死及手术诱发性坏死中已经得到证实,现有可行的检测手段不未能为肌钙蛋白提供一个域值,肌钙蛋白浓度上升但低于该值以下提示无预后不良。因此,其它有些MI标准随意设定肌钙蛋自正常值的范围,应该公开批评。并重新讨论该值。应该强调指出"细小的心肌损伤"与"大型梗塞"具有连冠性,前者主要特征为肌钙蛋白上升而其它生化标志物无明显上升(又称为点梗死或坏死点)后者则出现我心衰、休克和威胁生命的心律不齐。临床运用这一新的诊断指标时,应当首先将患者考虑为梗塞性冠心病而不是直接诊断为"心梗"此外,而应说明患者其它心脏状态,例如:左心室功能、冠状动脉病灶的病变程度及严重程度,评估兼近几个月疾病进程(稳定是否),这些描述中,侵入性检测结果对诊断起决定性作用,但非侵入性检测也可获得大是可靠的诊断依据。

　　冠状动脉血管再造术(冠状动脉血管成形术或搭桥术)极易出现心肌损伤,确切地说是MI(参照新的MI标准〉介入治疗后也易出现梗塞,但这一见险可以通过新的灵敏的生化标志物体现出来,术后检出小梗塞预示着预后较差。而术后生标志物保持在政党水平则不然,但是从长远角度出以。血管再造术可大大改善患者预后,例如:患不稳定心绞痛及严惩的左前降冠脉动脉狭窄的患者,行冠状动脉支架术后仅血管中的肌钙蛋白有轻微升高,但病情会有大的改观,在手术引发的小小梗塞相比,利远大于弊。无庸置疑,我们还是应采取一切可行措施预防介入治疗中产生的小梗塞。　　

�	一四八医院检验科